Evo da još jednom objasnimo kakav je blefaroplastika ustvari postupak, kako biste svi razumjeli zašto je presađivanje jako bitno za tu vrstu operacije.
Klasična blefaroplastika je vrsta operacije kojom se uklanja višak kože s kapaka. S godinama se vjeđe istežu, a mišići koji ih podupiru slabe. Kao rezultat toga, višak kože i masnoće može se nakupiti iznad i ispod vaših kapaka. To može uzrokovati opuštene obrve, spuštene gornje kapke i vrećice ispod očiju.
Kako biste riješili taj problem blefaroplastika je često pravo rješenje, ali često je potrebno i presađivanje.
Sluznica tvrdog nepca ili tarzokonjunktiva gornjeg kapka mogu se koristiti kao transplantat kad je blefaroplastika u pitanju, ali treba imati na umu da su ovi pacijenti već imali agresivne operacije. Stoga je često mudro izbjeći daljnju manipulaciju gornjeg kapka uzimanjem donorskog transplantata iz njega.
Donji kapak se zatim steže ako je labav ili mu se daje vektor prema gore s minimalnom Elschnigovom tarzorafijom ako nije labav. Postavlja se zavoj kontaktne leće ili kolagenski štit za zaštitu rožnice, a donji kapak se stavlja na trakciju prema gore preko noći. Ove su tehnike slične onima koje se koriste za liječenje retrakcije kapaka kod bolesti štitnjače.
Prekomjerno udubljenje uzrokovano agresivnim uklanjanjem masnoće može se tretirati istim tehnikama poboljšanja kao što je opisano za gornje kapke i podložno je istim rizicima i ograničenjima.
Kada nedostatak kože diktira postavljanje kožnog presatka kad je blefaroplastika u pitanju, tehnika je slična onoj za druge oblike cikatricijalnog ektropija. Prethodni ožiljak se otvara, unutarnje priraslice se široko oslobađaju (i postiže se savršena hemostaza). Poklopac se postavlja na trakciju prema gore kako bi se olakšao ovaj proces, a transplantat odgovarajuće veličine pune debljine oblikuje se tako da odgovara defektu nakon što se kapak vodoravno zategne. Poklopac treba držati podignut prema gore 1 do 7 dana sa šavom na bočnoj obrvi. …
Danas su kirurški zahvati u porastu, blefaroplastika je jedan od njih. Ali mora se napraviti dobra procjena kada je kakav oblik zahvata potreban.
Relativni doprinos labavosti kapaka, nedostatka kože i ožiljaka na srednjoj lameli procjenjuje se “testom s tri prsta”. Ako se vjeđa vrati u položaj i skleralni trag se eliminira samo bočnim zatezanjem, potrebno je samo vodoravno skraćivanje, obično postupkom tarzalne trake.
Ako je potreban drugi prst u središnjem kapku koji gura prema gore, obično je potreban lamelarni graft dok se blefaroplastika izvodi. Međutim, ako je očit nedostatak kože, možda će biti potrebno presađivanje kože pune debljine. U dvosmislenim slučajevima, prvo se može pokušati sa stražnjim lamelarnim transplantatom, a pacijent je upozoren da kad je takva blefaroplastika u pitanju može biti potreban sljedeći postupak s transplantatom kože.
Za presađivanje dok se takva blefaroplastika izvodi se obično koristi sluznica tvrdog nepca. Alternativno se može koristiti slobodni tarzokonjunktivalni graft. Ako je potreban treći prst za regrutiranje kože guranjem sredine lica prema gore, možda će biti potrebno presađivanje kože ili moguće podizanje sredine lica. Djelomično poboljšanje može se postići samo stražnjim lamelarnim graftom i horizontalnim zatezanjem.
Tehnika popravka tarzalne trake dobro je opisana dok se blefaroplastika objašnjava potencijalnom pacijentu. Koža i orbikularis, rub kapka, konjunktiva i retraktori donjeg kapka uklanjaju se s viška kapka lateralno, stvarajući lateralnu tarzalnu traku koja se zatim usidri unutar lateralnog orbitalnog ruba.
Podizanje stražnjeg kapka postiže se pažljivom disekcijom na razini dna tarzalne ploče kroz konjunktivu, retraktore donjeg kapka i orbitalni septum, a oni su udubljeni prema dolje od gornjeg orbikularnog mišića. Vizualizirani i palpirani ožiljak agresivno se otpušta u okolnostima retrakcije nakon što je blefaroplastika obavljena, tako da je kapak oslobođen vezanja za donji orbitalni rub. Stražnji lamelarni transplantat se zatim postavlja između odrezanog donjeg ruba tarzalne ploče i udubljenog odsječenog konjunktivnog ruba. …
Klasična blefaroplastika zahtjeva pripremu kao i svaki drugi zahvat. Jednom kada se utvrde zabrinutosti pacijenta, kirurg bi se trebao raspitati o bolestima srca i štitnjače, hipertenziji, dijabetesu i stvaranju koloidnih ožiljaka. Treba napomenuti alergije i popis lijekova. Pacijenti koji uzimaju aspirin, antikoagulanse, nesteroidna protuupalna sredstva, vitamin E, gingko i druge biljne lijekove, trebali bi ih prestati uzimati, ako je moguće, do 3 tjedna prije operacije.
Na pregledu pacijenta kad je blefaroplastika u pitanju, kirurg mora tražiti oftalmološke i periokularne bolesti anamnezom i pregledom oka. Pregled cijelog oka uključuje vid, pokretljivost, strabizam, orbitalnu ili asimetriju kapka, uvlačenje kapaka, visinu nabora kapaka, inferiorni skleralni prikaz, opuštenost kapaka, entropiju, ektropiju, procjenu suhog oka.
Važna mjerenja za procjenu kad je blefarosplastika u pitanju uključuju graničnu refleksnu udaljenost i visinu nabora kapaka. Prema mišljenju mnogih doktora neophodan je i Schirmerov test.
Odgovornost je kirurga da prije nego se blefaroplastika izvede obavijesti pacijente o potencijalnim rizicima od operacije. Kao kirurgu, važno je biti svjestan potencijalnih komplikacija operacije.
Komplikacije koje blefaroplastika može izazvati mogu biti manje ili ozbiljne. Percipirana težina dane komplikacije može se razlikovati između pacijenta i kirurga. Uspostavljanje povjerenja i komunikacije bitno je za odnos liječnika i pacijenta, možda čak i važnije u potpuno izbornom, estetskom postupku s visokim očekivanjima i standardima. Postoperativno, upravljanje zabrinutošću pacijenata može varirati od osiguranja do kirurške intervencije, ovisno o zabrinutosti.
Važno je da se spomene i površinska ekhimoza te hematom. Modrice će doživjeti svaki pacijent kod kojeg se izvodila blefaroplastika, pa to zapravo nije toliko komplikacija koliko očekivana nuspojava. Da bi se modrice svele na najmanju moguću mjeru, pacijent bi trebao izbjegavati uporabu antikoagulacijskih lijekova, kontrolirati svoju hipertenziju ako je prisutna i izbjegavati postoperativne traume, savijanje i naprezanje. Korištenje CO2 lasera i održavanje suhog kirurškog polja s bipolarnom kauterijom ili defokusiranjem CO2 lasera smanjit će pojavu postoperativne ekhimoze. Pretjerane modrice mogu dovesti do dugotrajnog oporavka, infekcije, cikatrizacije i pigmentacije kože.…