Danas su kirurški zahvati u porastu, blefaroplastika je jedan od njih. Ali mora se napraviti dobra procjena kada je kakav oblik zahvata potreban.

Relativni doprinos labavosti kapaka, nedostatka kože i ožiljaka na srednjoj lameli procjenjuje se “testom s tri prsta”. Ako se vjeđa vrati u položaj i skleralni trag se eliminira samo bočnim zatezanjem, potrebno je samo vodoravno skraćivanje, obično postupkom tarzalne trake.

Zahvat blefaroplastika dosta je kompliciran

Ako je potreban drugi prst u središnjem kapku koji gura prema gore, obično je potreban lamelarni graft dok se blefaroplastika izvodi. Međutim, ako je očit nedostatak kože, možda će biti potrebno presađivanje kože pune debljine. U dvosmislenim slučajevima, prvo se može pokušati sa stražnjim lamelarnim transplantatom, a pacijent je upozoren da kad je takva blefaroplastika u pitanju može biti potreban sljedeći postupak s transplantatom kože.

Za presađivanje dok se takva blefaroplastika izvodi se obično koristi sluznica tvrdog nepca. Alternativno se može koristiti slobodni tarzokonjunktivalni graft. Ako je potreban treći prst za regrutiranje kože guranjem sredine lica prema gore, možda će biti potrebno presađivanje kože ili moguće podizanje sredine lica. Djelomično poboljšanje može se postići samo stražnjim lamelarnim graftom i horizontalnim zatezanjem.

Tehnika popravka tarzalne trake dobro je opisana dok se blefaroplastika objašnjava potencijalnom pacijentu. Koža i orbikularis, rub kapka, konjunktiva i retraktori donjeg kapka uklanjaju se s viška kapka lateralno, stvarajući lateralnu tarzalnu traku koja se zatim usidri unutar lateralnog orbitalnog ruba.

Podizanje stražnjeg kapka postiže se pažljivom disekcijom na razini dna tarzalne ploče kroz konjunktivu, retraktore donjeg kapka i orbitalni septum, a oni su udubljeni prema dolje od gornjeg orbikularnog mišića. Vizualizirani i palpirani ožiljak agresivno se otpušta u okolnostima retrakcije nakon što je blefaroplastika obavljena, tako da je kapak oslobođen vezanja za donji orbitalni rub. Stražnji lamelarni transplantat se zatim postavlja između odrezanog donjeg ruba tarzalne ploče i udubljenog odsječenog konjunktivnog ruba.